一、到了年齡不長(zhǎng)牙怎么辦？

　　牙齒的萌出雖然有一定的時(shí)間范圍，但因其是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的生理過程，它與牙齒本身的發(fā)育，全身的發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌因素的參與有著密切的關(guān)系，因此常會(huì)有個(gè)體差異。

　　牙齒在萌出過程中由于某些原因可使其萌出困難，常見的如乳牙發(fā)生嚴(yán)重齲壞引起根尖周炎癥，炎癥侵犯恒牙胚，可使恒牙不能正常萌出；乳牙早失后，缺牙部位的牙齦長(zhǎng)期受食物摩擦，牙齦表面增生角化使恒牙萌出阻力增加；乳牙曾受過創(chuàng)傷影響了頜骨內(nèi)恒牙胚的正常發(fā)育，造成繼承恒牙牙冠和牙根的畸形妨礙萌出；頜骨內(nèi)埋伏多生牙、牙瘤、囊腫等占據(jù)了恒牙的位置或阻擋在恒牙萌出的通路上使恒牙不能萌出。

　　我們可通過拍x光片的方法來排除牙胚發(fā)育有無異常，牙胚發(fā)育正常則無須處理，觀察恒牙的萌出即可。如牙胚發(fā)育畸形，可通過正畸牽引的方法使其萌出或拔除后用假牙修復(fù)；如牙齦增生可切除部分牙齦暴露出牙冠來幫助其萌出；如有多生牙等阻礙恒牙萌出可手術(shù)去除。

　　先天缺失恒牙胚可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用矯治器，將散在的牙間隙集中在牙弓適當(dāng)?shù)奈恢蒙�，用假牙修�?fù)。

　　二、乳牙摔傷后怎么辦?

　　乳牙外傷多發(fā)生于1-2歲剛學(xué)會(huì)走路的幼兒，以乳前牙多見。由于乳牙的牙根較短，幼兒牙槽骨骨組織疏松，乳前牙外傷后多致牙齒移位、嵌入或脫位，牙折發(fā)生的較少。

　�。�1） 部分脫位和移位：乳前牙在外力的作用下向外或向內(nèi)傾斜移位后部分脫出牙槽窩時(shí)，可將外傷牙恢復(fù)到原位后結(jié)扎固定，一般預(yù)后較好，但日后有可能發(fā)生牙髓壞死，根尖感染或牙槽膿腫。如接近替牙期牙根已吸收1/2以上者可拔除患牙。

　�。�2） 嵌入性脫位：乳牙嵌入牙槽窩是乳牙外傷常見的一種類型，有時(shí)僅切端外露甚至完全嵌入牙槽窩內(nèi)。如牙齒移位方向偏向腭側(cè)，乳牙根尖傾向恒牙胚，應(yīng)將乳牙拔除，以避免可能對(duì)恒牙胚產(chǎn)生損傷。乳牙嵌入后不應(yīng)拉出復(fù)位，避免二次創(chuàng)傷�？捎^察讓其自行萌出，接近替牙期的乳牙應(yīng)拔除。

　�。�3） 完全脫位：不宜再植。

　�。�4） 牙冠或牙根折斷：牙冠折斷多已暴露牙髓，可在局麻下做活髓切斷術(shù)或進(jìn)行根管治療。牙根折斷可將冠部斷端去掉，保留斷根，可不做處理，如無感染斷根可能吸收。乳牙外傷多系幼兒，如不能合作，不宜進(jìn)行保守治療，可以拔牙。一般前牙缺牙對(duì)于正常發(fā)育影響不大。

　　三、什么是多生牙?

　　多生牙又叫額外牙，是形成于正常牙列之外的牙，與遺傳和發(fā)育缺陷有關(guān)。在替牙期時(shí)的混合牙列及恒牙列多見。大多數(shù)發(fā)生在上頜前牙區(qū)，有時(shí)也見于下頜磨牙區(qū)。多生牙的數(shù)量可以是一個(gè)或多個(gè)，約有1/4的多生牙埋伏在頜骨內(nèi)不萌出，其中又有70%是逆生狀態(tài)即倒立生長(zhǎng)。多數(shù)多生牙可以萌出到口腔內(nèi)。多生牙的狀態(tài)變化很大，大部分是較小的錐形類似"棗核"，少數(shù)呈多尖狀也有與正常牙形態(tài)相似的。多生牙主要是影響恒牙列的發(fā)育產(chǎn)生多種異常，影響美觀。如引起恒牙遲萌、萌出障礙、出現(xiàn)牙間縫隙、移位、扭轉(zhuǎn)。如能早發(fā)現(xiàn)及時(shí)拔除，將會(huì)減少對(duì)恒牙列的影響。多生牙一般在檢查恒牙萌出異常，如牙列不齊的原因，或者在確定齲病治療計(jì)劃時(shí)拍照X片而偶然發(fā)現(xiàn)的。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，發(fā)育完成的要早。在混合牙列時(shí)期多生牙的存在經(jīng)常造成恒牙萌出困難或移位，應(yīng)及時(shí)拔除。若多生牙是埋伏在頜骨內(nèi)，患兒年齡較小，牙齒處于形成階段，手術(shù)拔除可能會(huì)傷及恒牙胚時(shí)可暫緩拔出，應(yīng)進(jìn)行觀察，等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除多生牙。拔除時(shí)為確定多生牙的數(shù)目和位置可先照X片，必要時(shí)需照曲面斷層片或縱面斷層片，對(duì)于埋伏的多生牙如果不產(chǎn)生任何病理變化，對(duì)正常牙齒萌出沒有阻礙，也可以不處理。

　　四、牙齒萌出后再補(bǔ)鈣有用嗎？

　　有的孩子患齲率非常高，幾乎口內(nèi)所有的牙都有齲。醫(yī)生在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的牙齒表面有黃白色的斑塊，甚至有釉質(zhì)缺損，告訴家長(zhǎng)說："您的孩子的牙在發(fā)育時(shí)可能缺鈣，因而造成釉質(zhì)鈣化不良。牙質(zhì)不好才易患齲。"家長(zhǎng)�；卮鹫f："那我現(xiàn)在就開始給孩子補(bǔ)鈣。"牙齒萌出后補(bǔ)鈣還有用嗎？

　　這就要知道牙齒表面的釉質(zhì)鈣化是在什么時(shí)候完成的。牙齒的發(fā)育是經(jīng)過生長(zhǎng)期，鈣化期和萌出期三個(gè)階段。全部乳牙硬組織形成是在胎兒期開始的，最晚的在生后一年內(nèi)也告完成。恒牙除六齡齒在新生兒有小部分牙尖鈣化外，其余的都在嬰兒出生后開始鈣化，到7、8歲左右，除第三恒磨牙外所有恒牙牙冠的釉質(zhì)已鈣化完成。因此牙齒在萌出前釉質(zhì)的鈣化就已經(jīng)完成了。而且牙齒釉質(zhì)的鈣化是從外到內(nèi)，三歲之前恒牙表面的釉質(zhì)就已經(jīng)鈣化完成了。

　　所以，牙齒萌出后再口服補(bǔ)鈣對(duì)已萌出的牙作用甚微，對(duì)正處于釉質(zhì)鈣化期的牙胚可產(chǎn)生作用。要想讓您的孩子有一口發(fā)育良好的牙齒，補(bǔ)鈣要從孕期開始，注意營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)抵抗力，防止全身疾病，特別是病毒感染性疾病的發(fā)生，三歲之內(nèi)尤為重要。另外，乳牙的慢性根尖炎癥及牙外傷也會(huì)對(duì)恒牙釉質(zhì)鈣化產(chǎn)生影響要及早治療。

　　五、有哪些原因會(huì)引起乳牙早失

　　我們每個(gè)人都有兩幅牙齒，即乳牙和恒牙。大約從6歲開始乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出。替牙期為6-12歲，乳前牙約在6-8歲時(shí)替換。乳尖牙及磨牙約在9-12歲時(shí)替換。乳牙在正常替牙時(shí)間范圍之前缺失即為乳牙早失，一般來講指提前一年以上。

　　乳牙早失主要是由以下原因造成：

　�。�1） 齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留而拔除：齲壞嚴(yán)重只剩殘根；齲壞引起慢性根尖炎癥，根周牙槽骨吸收多，病灶大與其下恒牙胚之間無硬骨板相隔，無法通過治療而保留；炎癥影響恒牙胚發(fā)育

　　（2） 或炎癥導(dǎo)致乳牙牙根過早吸收。

　�。�3） 恒牙異位萌出：常見于上頜第一恒磨牙。由于第一恒磨牙向前傾斜萌出壓迫第二乳磨牙的牙根，使牙根吸收導(dǎo)致其松動(dòng)脫落。

　�。�4） 牙齒因外傷脫落或拔除：兒童大多活潑好動(dòng)，容易發(fā)生碰傷，跌傷。而乳前牙的牙根較短受到外力撞擊后易移位或脫出，并常伴有牙槽骨骨折。因乳前牙牙冠較短，不易固位較難結(jié)扎固定，且乳前牙根短，固位力差，如移位多拔除。

　　（5） 先天牙齒缺失：如"外胚葉發(fā)育不全綜合癥"是一種遺傳性疾病。

　　一旦兒童出現(xiàn)乳牙早失，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到孩子到兒童口腔�？崎T診就診檢查，拍片確定恒牙胚發(fā)育情況。乳牙早失后可引起鄰牙傾斜移位，對(duì)頜牙過長(zhǎng)，使得缺牙間隙變小，造成恒牙萌出困難或擁擠。還可以引起恒牙早萌，尤其是乳牙有慢性根尖炎癥。早萌的恒牙牙根未發(fā)育，咬硬物時(shí)可導(dǎo)致其松動(dòng)，甚至脫落。過早萌出的恒牙表面釉質(zhì)發(fā)育不成熟，鈣化差易患齲。因此需做間隙保持器以維持缺牙間隙，或阻萌器防止恒牙過早萌出。

　　六、釉質(zhì)發(fā)育不全是由什么原因造成的？

　　恒牙萌出后，發(fā)現(xiàn)新萌出的牙齒表面有白堊色或黃褐色的橫紋狀或小窩狀的缺損，嚴(yán)重者整個(gè)牙面呈蜂窩狀的缺損，甚至完全沒有釉質(zhì)，人們稱這種現(xiàn)象為釉質(zhì)發(fā)育不全。

　　釉質(zhì)發(fā)育不全與下列因素有關(guān)：

　�。�1） 全身營養(yǎng)失調(diào)：特別是鈣、磷、維生素A、D、C的不足或缺乏。

　�。�2） 全身疾�。盒�兒的發(fā)皰性疾病如水痘、猩紅熱可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙,嚴(yán)重的消化不良也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。孕婦患風(fēng)疹、血毒癥或服用藥物可使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。因乳牙的釉質(zhì)鈣化是從孕期到出生一年內(nèi)發(fā)育完成,恒牙胚的鈣化除六齡齒外都是在孩子出生后到三歲之間發(fā)育完成。因此孕期和嬰幼兒期的疾病是容易發(fā)生釉質(zhì)發(fā)育不全的時(shí)期。

　�。�3） 乳牙的根尖周炎癥感染：乳牙根尖周炎反復(fù)發(fā)作時(shí)乳牙根分歧下或根尖部分的牙槽骨在炎癥細(xì)胞的作用下吸收，與其下正在礦化的恒牙胚相接觸，影響繼承恒牙表面釉質(zhì)的礦化造成釉質(zhì)發(fā)育不全。

　�。�4） 乳牙的牙外傷：乳前牙常見。恒切牙的牙胚位于乳牙的腭側(cè)與乳牙的根尖部很接近，乳牙外傷致冠折露髓或日后牙髓壞死引起的根尖部炎癥可影響恒牙胚。嚴(yán)重的外傷如牙齒嵌入性移位也可能影響恒牙的發(fā)育。

　�。�5） 遺傳因素：家族中幾代成員連續(xù)出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全的患者。

　　釉質(zhì)發(fā)育不全是牙齒發(fā)育受到障礙留下的紀(jì)錄，不是患兒現(xiàn)在的健康狀況。所以對(duì)患兒現(xiàn)在再補(bǔ)充鈣和維生素治療已經(jīng)無治療意義。重要的是孕期及嬰幼兒時(shí)期的保健可預(yù)防釉質(zhì)。

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