與注意力問題相關(guān)的行為
《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版修訂版)將ADHD型行為分成三大類：注意力缺乏型、多動(dòng)型和沖動(dòng)型。里面列舉了《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版修訂版)對(duì)ADHD的詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。讓我們逐個(gè)討論這幾種類型。
注意力缺乏型行為
“注意力缺乏”的主要意思是“沒有給予注意”。因此，你可以預(yù)期這種分類可能涵蓋相當(dāng)大的范圍，而且這確實(shí)是你看到的事實(shí)。“注意力缺乏”行為包括錯(cuò)誤檢查、多重任務(wù)、健忘、傾聽、加工聽覺-言語輸入、組織、保持注意、對(duì)任務(wù)的堅(jiān)持和動(dòng)機(jī)方面的問題。在本章的后面我們將會(huì)看到，這些行為中有許多都是由注意-控制系統(tǒng)中不同方面出現(xiàn)問題所造成的，需要進(jìn)行特殊的干預(yù)。我們也會(huì)看到，這些行為中每一種都可能由不同的原因引起，而不僅僅主要因?yàn)樽⒁饬栴}(或ADHD)。
多動(dòng)型行為
《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版修訂版)中列舉的多動(dòng)型行為也同樣具有多樣性。正如你從表4中看到的，它們包括從相對(duì)輕微的行為，如坐立不安、局促不安、喜歡站著而不是坐著、或說話“過多”等，到更為怪異的行為，如不分場(chǎng)合地奔跑跳躍、沖動(dòng)性或“驅(qū)動(dòng)”的馬達(dá)式活動(dòng)。這些行為的多樣性可能產(chǎn)生混淆，關(guān)于孩子異常動(dòng)作活動(dòng)是由什么構(gòu)成的以及怎樣應(yīng)對(duì)的問題。有幾點(diǎn)需要澄清：
多動(dòng)并不是一種新的現(xiàn)象，在本章開篇中，我們引用了柏拉圖的話就表明了這點(diǎn)。只要是孩子，他們一直都會(huì)左右搖擺、動(dòng)來動(dòng)去。然而，在過去的幾十年里，低齡孩子身上似乎出現(xiàn)了一些更為極端的行為類型，如多動(dòng)、沖動(dòng)和反抗性行為。(我們將簡(jiǎn)單介紹這些行為出現(xiàn)的原因。)權(quán)威研究表明，1%~2%的孩子(大多數(shù)是男孩)表現(xiàn)出的行為非常極端和廣泛，以至于它們基本上在各種環(huán)境中都嚴(yán)重妨礙了孩子的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)。這些孩子在家里也不好照料，很難與其他孩子相處，而且在教室里極難管束。
對(duì)于這樣的孩子，過多的身體活動(dòng)明確地顯示出是一種嚴(yán)重障礙，因?yàn)樗恋K了孩子實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，以及與所處的環(huán)境進(jìn)行有效的互動(dòng)。不過，許多其他孩子所表現(xiàn)出的“過多”活動(dòng)并沒有明顯地干擾他們的學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的孩子，他們的身體蠕蟲般的活動(dòng)，或者喜歡站著而不是坐著寫作業(yè)，但他們并沒有明顯的注意力問題。除了注意力問題外，“過多的”活動(dòng)還有許多原因。有時(shí)候，這些原因可能需要特殊的干預(yù)，如感覺加工問題(見下文)、睡眠、精力、天生的心理興奮性或厭倦、焦慮(通常是由學(xué)習(xí)障礙導(dǎo)致的問題引起的)，或缺乏沖動(dòng)抑制訓(xùn)練。然而，有些孩子好像在運(yùn)動(dòng)時(shí)才能更有效地思考和集中注意力。(這涉及到我們?cè)诘?章所講的手指運(yùn)動(dòng)和字詞回憶的關(guān)系。)給這些孩子提供一些空間，讓他們能擺動(dòng)雙腿、咀嚼泡泡糖、站著而不是坐著、在座位上搖擺，甚至是偶爾的踱步，這會(huì)讓他們感覺舒服，在教室里更能集中注意力。
有一些身體活躍的孩子需要一些額外的解釋。有一種被稱為感覺加工障礙(我們將在第9章討論)的孩子，他們通常表現(xiàn)出感覺尋求行為(如，扭動(dòng)或搖擺，站在座位上，甚至是像從高處跳下或在地上翻滾之類粗野的玩耍)，因?yàn)樗麄兊纳眢w需要額外的感覺刺激，這樣才能獲得空間方位感、保持警覺和感到舒服。具有感覺加工障礙的孩子，常通過完成一些活動(dòng)來提高注意力和增強(qiáng)警覺性。適當(dāng)?shù)貜氖逻@類活動(dòng)，確實(shí)可以改善他們的注意力水平。通常這些孩子對(duì)動(dòng)作活動(dòng)需要特殊的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。
孩子在身體和情緒方面的發(fā)展速度和方式均存在著巨大的天然差異，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)也很重要。有些孩子很早就可以接受高度結(jié)構(gòu)化的、長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)的、聽覺強(qiáng)化性要求較高的課堂學(xué)習(xí)方式，而其他孩子(尤其是男孩)的這些能力發(fā)展得較為緩慢。對(duì)那些完全以正常方式發(fā)展，但不是特別適應(yīng)我們所創(chuàng)設(shè)的教育環(huán)境的孩子，不給他們貼錯(cuò)標(biāo)簽以至于認(rèn)為他們具有基本的注意力缺陷是非常重要的。
確定孩子所處的環(huán)境是否加劇了由ADHD型行為所導(dǎo)致的功能性障礙也很重要。因?yàn)樽罱K是環(huán)境與孩子的行為不協(xié)調(diào)，而不僅僅是行為本身導(dǎo)致了學(xué)習(xí)的問題。研究表明，基于多動(dòng)性和沖動(dòng)性而被診斷為ADHD的孩子中，大約有一半在家里或?qū)W校里并沒有臨床上表現(xiàn)出任何明顯的功能障礙。如果單是行為表現(xiàn)就能解釋學(xué)習(xí)問題的話，我們就可能推斷所有表現(xiàn)出ADHD型行為的孩子都具有明顯的障礙。因此，我們要確定孩子所處的環(huán)境是否可以解釋他的問題，而不要簡(jiǎn)單地假定孩子本身就是所有問題的根源。
沖動(dòng)型行為
沖動(dòng)性就是“先跳而后看”。沖動(dòng)性的孩子通常在確立目標(biāo)，識(shí)別其他可選方案，評(píng)價(jià)可能的結(jié)果和相關(guān)的指導(dǎo)規(guī)則，以及制定策略之前就開始行動(dòng)。
盡管孩子在學(xué)會(huì)自我控制方面存在著天然的巨大差異，但已有的研究清楚地表明，沖動(dòng)性控制在很大程度上是習(xí)得的。每個(gè)人在生命的初期都無法控制自己的沖動(dòng)，我們只有通過持久、系統(tǒng)和耐心的訓(xùn)練，才能逐步獲得這種能力。沖動(dòng)控制能力并不是大多數(shù)孩子同其他孩子在操場(chǎng)上或日托所里閑逛而“無意中習(xí)得的”。恰恰相反！然而，許多流行的教養(yǎng)方式削弱了、甚至否定了這種基本的注意力訓(xùn)練形式的必要性。我們經(jīng)�？吹竭@樣的孩子，他們一直依賴藥物來控制沖動(dòng)性，但從來沒有接受過控制自身行為的訓(xùn)練。練習(xí)可以顯著增強(qiáng)孩子對(duì)沖動(dòng)性行為的抗拒和提高延遲滿足能力，正如它可以增強(qiáng)孩子對(duì)感覺干擾的抵抗力。例如，在有關(guān)孩子延遲滿足能力(這是沖動(dòng)控制的一個(gè)標(biāo)志)的研究中，當(dāng)孩子對(duì)誘惑他們放下作業(yè)而外出玩耍的錄像進(jìn)行忽視性練習(xí)以后，他們的延遲滿足能力便提高了。
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